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Der rätselhafte Patient: Bakterien in den Fuß gewandert

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Ein rätselhafter Patient  

In den Fuß gewandert

14.09.2015, 18:18 Uhr | Dennis Ballwieser, Spiegel Online

Der rätselhafte Patient: Bakterien in den Fuß gewandert . Die Ferse des Jungen auf Röntgenaufnahmen. Irrtümlich vermuten Ärzte eine Entzündung der Wachstumsfuge. (Quelle: Journal of Medical Case Reports / Mallia et al.)

Die Ferse des Jungen auf Röntgenaufnahmen. Irrtümlich vermuten Ärzte eine Entzündung der Wachstumsfuge. (Quelle: Journal of Medical Case Reports / Mallia et al.)

Nur eine Nebenwirkung des Wachstums? Als ein neunjähriger Junge nicht mehr auftreten kann, haben die Ärzte schnell eine Diagnose parat. Doch die Schmerzen werden immer unerträglicher.

Der neunjährige Junge kann nicht mehr auftreten, deshalb kommt er in die Notaufnahme des Queens Hospital im englischen Burton-on-Trent. Schon seit zwei Tagen schmerzt sein linker Fuß, wenn er ihn belastet. Nach dem Aufwachen konnte er gar nicht mehr auftreten, obwohl er den Fuß vorher nicht verletzt hat und auch keinen Unfall hatte.

Die Mediziner in der Notaufnahme haben schnell eine Diagnose zur Hand. Schmerzen im Fuß entstehen bei Kindern im Wachstum häufig durch eine Entzündung der Wachstumsfugen der Knochen. Übermäßiger Sport oder andere Belastungen können die Schmerzen auslösen, die in der Regel von selbst wieder verschwinden. Die Mediziner schicken den Jungen wieder nach Hause, er soll eine ambulante Physiotherapie bekommen.

Doch vier Tage später ist das Kind erneut in der Notaufnahme, weil seine Schmerzen zugenommen haben. Dieses Mal ist - im Gegensatz zum ersten Besuch - der Fuß nicht nur schmerzhaft, sondern auch gerötet und über Ferse und Sprunggelenken geschwollen. Die Mediziner untersuchen ihren Patienten nicht nur klinisch, sondern fertigen auch Röntgenaufnahmen an.

Auf den Bildern sind Veränderungen des Fersenbeins, Mediziner nennen es Calcaneus, erkennbar - diese treten zwar teilweise im Kindesalter auf, können aber auch auf krankhafte Veränderungen hinweisen. Insgesamt fällt den Ärzten die Bildanalyse schwer, da der Fuß wegen der Schmerzen des Jungen nicht so gehalten werden kann, wie es für die Aufnahmen eigentlich notwendig wäre.

Aus der Sicht der Ärzte ist die wahrscheinlichste Diagnose nach wie vor eine Entzündung der Wachstumsfuge, auch wenn die Erkrankung meist an beiden Füßen auftritt und normalerweise nicht die Haut rötet. Der Junge wird wieder nach Hause entlassen, berichten Alvin James Mallia und seine Kollegen im Fachmagazin "Journal of Medical Case Reports".

Krank, fiebrig, ausgetrocknet

Nach weiteren vier Tagen kommt der Junge zum dritten Mal in die Klinik. Und jetzt ist es nicht mehr allein der Fuß, der ihm Beschwerden bereitet. Er fühlt sich krank, ist fiebrig und ausgetrocknet. Die Schmerzen sind schlimmer geworden. Die Entzündungszeichen des Fußes steigen jetzt bis in das linke Bein auf, die Schwellung ist ausgeprägter als zuvor.

Eine Blutuntersuchung gibt Hinweise auf eine Entzündung. Nachdem ein Orthopäde das Kind untersucht hat, tippt er auf eine Knochenentzündung, eine sogenannte Osteomyelitis. Rasch wird der Junge in einem Kernspintomografen untersucht, die Magnetresonanztomografie (MRT) zeigt tatsächlich die Entzündung des Fersenbeins und eine Infektion des Gewebes rund um den Knochen.

Die Ärzte bringen den jungen Patienten umgehend in den OP, wo sie den Eiter aus dem linken Fuß entleeren. Mit sechs Litern Flüssigkeit wird die Wunde ausgiebig gespült, der Knochen dafür extra noch einmal angebohrt. Die notwendige Antibiotika-Therapie beginnen die Ärzte erst, nachdem sie im OP Eiter sichergestellt und den Erreger der Wundinfektion bestimmt haben. Die Wunde muss erst einmal offen bleiben, nach der OP wird das Bein ruhiggestellt und die Wunde noch zweimal gespült. Erst dann verschließen die Mediziner sie.

Verschleppte Bakterien im Fuß

Die Bakterienkultur im Labor zeigt, dass der Fuß des Jungen mit dem Keim Staphylococcus aureus infiziert ist. Die Ursache für eine solche Infektion können kleine Wunden am Fuß sein oder verschleppte Bakterien aus anderen Körperregionen. Möglich ist zum Beispiel, dass Patienten nach einer Mittelohrentzündung oder einem grippalen Infekt an der Osteomyelitis erkranken.

Sechs Wochen lang muss der Junge Antibiotika nehmen, um sicherzustellen, dass die Infektion im Knochen ausreichend behandelt ist. Die Blutwerte normalisieren sich, nach der Zeit hat er keine Beschwerden mehr und kann das Bein voll belasten. Ein Jahr nach der Behandlung geht es ihm gut und er kann normal Fußball spielen, berichten seine Ärzte.

Die britischen Mediziner schreiben in ihrem Fallbericht selbstkritisch, dass es bei diesem Patienten zu lange gedauert hat, bis sie die richtige Diagnose gestellt haben - obwohl es bei Knochenentzündungen im Fuß von Kindern häufig noch länger dauert, bis Ärzte auf die richtige Spur kommen.

Anders als bei Entzündungen langer Röhrenknochen haben die betroffenen Kinder am Fuß oft nicht so starke Schmerzen, wie es zu erwarten wäre. Zudem dauert es häufig, bis Veränderungen in den Knochen auf normalen Röntgenaufnahmen zu erkennen sind. Glücklicherweise müssen nicht alle Patienten operiert werden, in manchen Fällen reicht auch eine Antibiotika-Therapie.

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